醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，維護醫保基金安全是全社會共同的責任。為深入貫徹落實黨中央、國務院關于開展醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治的決策部署，持續深化2026年專項整治工作，嚴厲打擊欺詐騙保和違法違規使用醫?；鹦袨?，切實維護醫?；鸢踩蛷V大參保群眾合法權益，現面向全社會公開征集違法違規使用醫?；饐栴}線索。有關事項公告如下：

一、征集時間

自本公告發布之日起至2026年12月31日。

二、征集范圍

重點征集定點醫療機構、定點零售藥店、職業騙保人、參保人員等各類主體在醫?；鹗褂谩⒐芾砗捅O督過程中存在的違法違規問題線索，具體包括但不限于以下方面：

（一）定點醫療機構違法違規行為

1．通過車接車送、免費吃喝、免費體檢、贈送禮品、返還現金等方式誘導參保人虛假住院騙保；通過給予人頭費、獎勵提成等方式拉攏介紹病人虛假住院騙保；與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。

2．偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保；通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式虛構診療服務項目騙保；通過偽造編造醫囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

3．重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、超量開藥、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫?；饐栴}。

4．聚斂參保人醫保憑證，通過空刷套刷等方式騙保；未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。

5．誘導或協助參保人購藥后進行倒賣“回流藥”騙保；通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。

6．通過虛假住院、掛床住院、超長住院等方式騙取醫?；?；虛記精神科治療項目、偽造病程記錄、虛構康復理療服務；虛報血液透析次數、串換透析項目、重復收取耗材費用；偽造透析治療記錄、冒名頂替透析等。

7．其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。

（二）定點零售藥店違法違規行為

1．通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保；與醫藥企業、醫療機構勾結偽造處方騙保。

2．聚斂參保人醫保憑證，通過空刷套刷等方式騙保；組織本單位員工空刷套刷醫?？_保；有組織前往其他單位、企業等，誘導員工虛假購藥騙保。

3．將食品、保健品、生活日用品、化妝品等非藥品以及非醫保藥品串換為醫保藥品騙保。

4．誘導或協助參保人購藥后進行倒賣“回流藥”騙保；通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。

5．誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥；未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。

6．其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

（三）職業騙保人違法違規行為

1．“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。

2．藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。

3．組織或參與空刷套刷醫保基金，或騙取生育津貼、生育醫療補助等。

4．組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。

5．協助非參保人騙取醫保待遇資格。

6．其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨榈取?/p>

（四）參保人員違法違規行為

1．冒用他人醫保憑證就醫、購藥，騙取醫保待遇；將本人醫保憑證轉借他人使用，造成醫?；饟p失。

2．偽造、變造醫療票據、病歷等資料，騙取醫?；?。

3．倒賣醫保藥品，獲取非法利益。

4．隱瞞醫藥費用已由工傷保險基金支付或者第三方負擔的事實，向醫保經辦機構申請報銷并獲得支付。

三、征集方式

歡迎社會各界和廣大群眾通過以下渠道反映問題線索：

（一）舉報電話：0833－3431757

（二）來信來訪：請將書面材料郵寄至沙灣區醫療保障局（沙灣區沙灣鎮玉龍街701號），信封請注明“醫?；鹁€索舉報”字樣

（三）電子郵箱：195748829@qq.com

（四）現場舉報地址：沙灣區沙灣鎮玉龍街701號

四、舉報獎勵

鼓勵廣大人民群眾積極參與醫?；鸨O督。對于舉報的違法違規使用醫?；饐栴}線索，經查證屬實的，將按照《四川省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》等相關規定給予獎勵，最高獎勵金額可達20萬元。

五、相關要求

（一）舉報人應依法依規、實事求是檢舉反映問題，如實提供被舉報對象的名稱、問題發生的時間、具體違法違規行為等詳細信息，如有相關證據材料（如票據、照片、錄音、視頻等），請一并提交，并積極配合醫保部門開展調查核實工作。

（二）鼓勵舉報人使用真實姓名和聯系方式進行實名舉報，醫保部門將嚴格按照規定對舉報人信息予以嚴格保密，切實保護舉報人合法權益。

（三）對惡意舉報、捏造歪曲事實、誣告陷害他人的，將依法追究其法律責任；對舉報人實施打擊報復的，醫保部門將會同相關部門堅決依法嚴懲。

（四）其他不屬于醫?；鸨O管受理范圍的問題，請通過法定渠道反映。

守護好群眾的“看病錢”“救命錢”，離不開全社會的共同參與和監督。歡迎廣大人民群眾和社會各界積極行動，主動檢舉揭發違法違規使用醫保基金行為，與醫保部門攜手并肩，共同守護醫保基金安全！

特此公告。

樂山市沙灣區醫療保障局

2026年4月14日